聽力損失與認知功能障礙

“老了最担心什么？”

當你向中老年人提出這個問題，他们的回答也许不是“不能长命百岁”，不是“没有子孙满堂”，很可能是“无法自己照顾自己”。

只要能自理就好，这是多少老人的晚年心愿，可当认知症越来越高发，许多人的心愿只能落空了。

隨着我國快步進入老齡社會，神经功能障碍已经成为发病率最高、医保负担最重的慢性疾病，老年痴呆发病率更是不断上升，已经成为国人挥之不去的“心患”。

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認知症偏愛中國老人，为什么？

近期，国际权威期刊《柳叶刀》子刊《柳叶刀-公共卫生》发布了中国专刊，聚焦国内的老龄化趋势所导致的健康问题，对国内60岁以上老年人的轻度认知障碍以及危险因素做了全面系统的研究。

這項研究在2015年3月~2018年12月期间展开，涉及12个省市96个地点，选取了46011名60岁以上的老人。经过详细的统计，国内的阿尔茨海默症、血管性痴呆症、其他失智症、轻度认知障碍的患病率很高。

具體來看，国内60岁以上的群体中，阿尔茨海默症患病率3.9%，血管性痴呆症患病率1.6%，其他失智症为0.5%，这意味着國內60岁以上的群体中，三种病的患者分别达到983万、392万和132万。

聽力損失尤其是中樞聽覺處理障礙是認知功能障礙的獨立危險因素，且阿尔茨海默病与中枢听觉处理障碍相关更为显著。

聽力損失可影響語言理解，影响沟通和交流，听力损失和认知能力下降互为因果。

純音聽力測試結果>40dB HL的中重度听力减退患者，老年性认知功能障碍的发病风险为正常人群的 1.4~1.6 倍，患者听力每减退10dB，其发生痴呆的风险增加20%。嚴重聽力損失老人比聽力正常老人的癡呆症發病率高5倍。

老年人由於聽覺系統衰退可出現雙耳對稱性感音性聽力異常，即年龄相关性听力减退，其中50岁以上人群听力减退患病率达30%，而60岁以上人群其患病率可高达35%~55%,远高于全部人口17%的患病率。世界衛生組織WHO指出，中国有7000万听障残疾人。

另外, 65岁以上人群中,至少有 10%的人患有轻度认知障碍,人群中约 1%的人已进展为阿尔茨海默病。近年来研究发现，老年人可同时罹患听力减退和认知障碍，且两者可能互为加重因素。

聽力治療——改善认知的良方

儘管多達 80%轻度认知障碍患者可进展为阿尔茨海默病，但通过适当干预又可以逆转其进程。中华医学会提倡：早检查，早干预。

因此在篩查認知功能檢查中增加聽力測試將有助於早期識別、诊断和干预认知障碍，防止其进展为阿尔茨海默病。而听力治疗也可改善患者当前的认知功能障碍。

包括助聽器在內的聽力治療則是解決癡呆患者聽力下降和行爲症狀的低成本、低风险、非药物学方法，并有望成为防治认知功能障碍的临床策略之一。

一項納入15例听力减退患者的研究显示,以社区为基础，采用助听设备和交互式听力训练的干预措施, 可显著改善患者的认知功能。

2017 年由约翰霍普金斯医学院率先开展了一项通过听力治疗改善认知功能障碍的随机可行性试验性研究。

該研究給予聽力減退患者雙側入耳道式助聽器干預, 6个月后随访结果显示，听力治疗可有效改善听力和记忆，减轻听力减退患者的认知功能衰退

综上所述，听力损失与认知障碍互为因果，可进一步发展成痴呆症。早检查、早干预是最佳防治手段。

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